Глиома головного мозга – рецидив
профессор, д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Какие симптомы свидетельствуют о рецидиве?
Все пациенты с глиобластомами рецидивируют. Рано или поздно мы видим прогрессирование процесса, при контрольных МРТ или ПЭТ-КТ исследованиях. К сожалению, от пациента здесь ничего не зависит.
Ухудшение ситуации может быть спровоцировано быстрым ростом опухоли. Тогда пациент приходит к врачу и говорит: «Ой, у меня что-то стала рука слабеть» или «я стал хуже говорить», или «у меня появились головные боли». То есть неврологическая симптоматика диктует необходимость обратиться к врачу. Именно тогда мы определяем ранний рецидив в заболевании и принимаем меры.
Какие меры предпринимают в этом случае?
К сожалению, хирургия здесь резко ограничена. По стандартам мы можем говорить о повторной операции, если мы достаточно радикально, опять же понимая, что есть функциональные зоны мозга, можем удалить этот рецидив. Существуют методы локальной повторной лучевой терапии. Если прошло больше года после первой лучевой терапии, рассматривается вопрос локального лечения.
Даже радиохирургические методы могут быть использованы, и на какое-то время это дает эффект с сохранением качества жизни.
Конечно же, рассматриваются вопросы комбинации химиопрепаратов, но арсенал их крайне ограничен. Здесь могут изменяться только режимы введения химиопрепаратов.
Есть ли какие-то схемы химиотерапии, которые помогают пациентам при рецидивах заболевания?
При рецидиве либо продолженном росте опухоли мы оцениваем результаты МРТ, в некоторых ситуациях ПЭТ-КТ. Мы оцениваем ситуацию и при неблагоприятном течении заболевания переходим на вторую линию лекарственного лечения, это бевацизумаб и иринотекан.
Где возможны метастазы при глиоме?
Может быть мультифокальный рост опухоли, когда сразу мы выявляем несколько очагов, которые расположены на расстоянии друг от друга. Если речь идет об одном очаге, который был подвергнут хирургическому лечению, рецидивировать может либо в ложе, либо распространяться по желудочковой системе, по ликворным путям.
МИТРОФАНОВ Алексей Андреевич
к.м.н., врач-онколог, научный сотрудник нейрохирургического отделения «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Особенности глиальных опухолей определяют их склонность к озлокачествлению и развитию рецидива заболевания или продолженного роста. Рецидивы свойственны всем глиомам, особенно часто они случаются при глиомах Grade III-IV.
В случае развития локального рецидива симптомы могут быть схожи с проявлениями при первичной опухоли. В случае появления новых очагов в головном мозге симптомы будут определяться местом расположения нового очага.
Рекомендовано обсуждение пациентов с рецидивом глиомы онкологическим консилиумом для выбора метода лечения (определения наличия показаний к хирургии/лучевой терапией /противоопухолевой лекарственной терапии) с участием:
- врача-нейрохирурга,
- врача-онколога,
- врача-радиотерапевта,
- врача-рентгенолога
- и врачей других необходимых смежных специальностей.
В качестве противоопухолевой лекарственной терапии у пациента с рецидивами глиобластомы после первой линии лечения (химиолучевая терапия с темозоломидом ) рекомендовано назначение схем с включением Бевацизумаба.