Химиотерапия при глиоме
История пациента
Параллельно с лучевой я принимала химические препараты. Лекарство давали в капсулах прямо в больнице. От него я чувствовала слабость и тошноту. Старалась больше лежать и отдыхать, но при этом по возможности двигаться. После завершения лучевой терапии я прошла еще шесть курсов химиотерапии. Химиотерапия также мне далась нелегко, так как после каждого курса я чувствовала сильную слабость, утомляемость, у меня снижался аппетит. Курс приема препаратов длился пять дней, меня клали в больницу, потом неделю я восстанавливалась дома. И так шесть раз.
Меня очень поддерживало, что перед выполнением химиотерапии доктора объясняли, что меня ждет, какие могут быть побочные эффекты и как себя вести. После введения первого курса начались проблемы, у меня была сильная тошнота. Я смогла с ней справиться, пропив курс противорвотного лекарства по указанию лечащего врача.
Считаю, что при таком сложном лечении очень важно психоэмоциональное состояние. Важно настроить себя на борьбу и стараться не унывать.
профессор, д.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Как часто используется химиотерапия при этом виде рака?
Химиотерапия является стандартом при лечении пациентов со злокачественными глиомами. Она начинается уже на этапе лучевой терапии. Мы назначаем темозоломид как радиосенсибилизатор на весь период лучевой терапии. После окончания лучевой терапии пациент по стандарту получает шесть курсов химиотерапии темозоломидом. Пять дней прием препарата, затем 23 дня перерыв, потом опять пять дней прием препарата и потом опять 25 дней перерыв. И так шесть курсов.
В течение лечения химиопрепаратами пациент выполняет МРТ-контроль с контрастированием для оценки эффективности лечения.
Применяется ли при лечении опухолей головного мозга таргетная терапия?
Пациенты и на второй линии химиотерапии могут прогрессировать. Возможны варианты комбинации различных химиопрепаратов, но, к сожалению, эффективность их крайне низка. Небольшой процент пациентов, у которых при молекулярном исследовании опухоли наблюдаются мутации, например, мутация BRAF, имеют больше шансов на длительный безрецидивный период с использованием таргетной терапии. Здесь мы получаем хорошее подспорье в лечении пациентов. Но, к сожалению, молекулярный статус этих высокоагрессивных опухолей до конца не изучен и варианты таргетной терапии крайне ограничены.
МИТРОФАНОВ Алексей Андреевич
сотрудник нейрохирургического отделения «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Особенности проведения лучевой и химиотерапии при глиоме
Химиотерапия и лучевая терапия проводятся последовательно. Проведение химиотерапии равно эффективно как до, так и после лучевой терапии. В случае полного ответа на ХТ у пациентов с такими опухолями лучевая терапия может быть отложена в качестве резерва лечения при рецидиве.
Как лекарственная терапия может помочь при рецидиве глиомы?
В качестве противоопухолевой лекарственной терапии у пациента с рецидивами глиобластомы после первой линии лечения (химиолучевая терапия с темозоломидом) рекомендовано назначение схем с включением – таргетного препарата – ингибитора EGFR бевацизумаба.
При некоторых глиомах в случае рецидива опухоли онкологическим консилиумом и врачебной комиссией может быть рассмотрен вопрос о проведении таргетной терапии ингибиторами BRAF и MEK.
Памятка: для пациентов, проходящих химиотерапию
ГИГИЕНА
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
СИСТЕМА
ГИГИЕНА
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Щадящий режим: соблюдение баланса отдыха и активности, легкие физические и расслабляющие упражнения, прогулки, возможность сна в течение дня.
- Избегать скопления людей для профилактики вирусных инфекций.
- Продолжать прием препаратов для лечения и профилактики хронических заболеваний.
- Питание с большим количеством белка, с исключением жирной, жареной, копченой, острой и соленой пищи, кофеина, алкоголя.
- При болях при глотании — жидкая, протертая, мягкая пища; белковые и овощные бульоны.
- Защита слизистой желудка: Нольпаза 40 мг ежедневно, принимать за 30 мин до завтрака.
- Выпивать не менее 2-3 литров воды в сутки между приемами пищи. Следить за количеством мочи в сутки — оно должно соответствовать выпитой жидкости за сутки.
- Желателен прием любых гепатопротекторов —препаратов, защищающих печень. Например, ЛИВ-52 по 2 капсулы 2 раза в день.
- Исключение физиопроцедур, воздействия высоких температур (нахождения в бане / сауне), нахождения на солнце.
- Рекомендована хлопковая одежда, одежда из натуральных тканей, а также свободная одежда, не перетягивающая тело.
- Еженедельно — по месту жительства сдавать общий и биохимический анализы крови!
ГИГИЕНА
- Более частое мытье рук, чистка зубов после каждого приема пищи мягкой щеткой, избегать порезов, ссадин.
- Рекомендована тщательная обработка овощей и фруктов.
- Избегать пищи из продуктов с недостаточной термической обработкой: яиц, птицы и мяса, морепродуктов и рыбы.
- Проверять ежедневно температуру тела – минимум 1 раз в день.
- Контроль давления.
ПРИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОМ СИНДРОМЕ
- Жирные крема, например, Витаон синий, вазелин, Silk skin
- Коррекция сыпи: увлажняющие крема, мази с ГКС и/или Доксициклин
ПРОФИЛАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЛЬЦИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Препараты кальция 1000-1500 мг / сутки + витамин Д 800 – 1200 мг в сутки (препараты Альфа-Д3-ТЕВА, Этальфа).
- Препараты кальция с витамином Д (препараты Кальций Д3 Никомед, Натекаль Д3).
- Остеноген 1-3 таблетки 2 раза в день
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ
ПРИ НИЗКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ГЕМОГЛОБИНА В АНАЛИЗЕ КРОВИ
Один из препаратов:
- Сорбифер дурулес 1-2 таблетки 1-2 раза в день.
- Мальтовер (содержание железа – 100 – 300 мг): капли – 40-120 капель, сироп – 10-30 мл, таблетки – 1-3 таблетки.
- Фолиевая кислота 1 мг в день.
ПРИ ЗАДЫХАНИИ
БОЛИ
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СТАЛ ЗАДЫХАТЬСЯ ДОМА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИО- И ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ГОРТАНИ
НЕОБХОДИМО:
- Связаться с лечащим врачом.
- Если связи с врачом нет, в качестве скорой помощи возможно:
- Успокоиться, постараться нормализовать дыхание. Далее провести с помощью небулайзера ингаляцию с Гидрокортизоном из расчета 1 мл гидрокортизона на 5 мл физраствора, минимум 15 минут. Можно повторять каждый час.
- Если ингаляция не помогла, возможно сделать укол Дексаметазона 4 мг 2 раза в день либо 8 мг на ночь. Не более 2 дней. Помните, что Дексаметазон может повышать сахар крови, артериальное давление и стимулировать рост лейкоцитов.
- Если принятые меры не помогают, необходимо срочно звонить в скорую помощь.
ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА >38 ГРАДУСОВ
Незамедлительное обращение к лечащему врачу, для исключения фебрильной нейтропении и возможного назначения дополнительной терапии.
- Проконсультироваться с врачом 03, если нет связи с лечащим врачом.
- В случае отсутствия связи
- Жаропонижающие препараты Нимесил, Аспирин, Парацетамол.
- Начать прием антибиотиков: Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в день + Аугментин по 625 мг 3 раза в день (оба антибиотика одновременно). Даже если температура тела нормализовалась в первый день, антибиотики принимать в течение 5 дней.
- Одновременно с приемом антибиотиков начать прием Флуконазола 200 мг по 1 таб. 2 раза в день.
СИСТЕМА
ПРОФИЛАКТИКА ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Один из препаратов:
- Дексаметазон 8 мг (2 ампулы) в/м в первой половине дня
- Зофран 1 таблетка
- Cвечи 2 раза в день (или Эмесет, Латран, Навобан, Китрил)
ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ – ОБРАТИТЬСЯ К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ!
ПРИ ДИАРЕЕ (более 3-х эпизодов жидкого стула)
Диета и питание
- Исключение молочных продуктов, газированных напитков, жареного, жирного. Исключение фруктов и соков, способствующих бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы). Ограничение приема овощей и фруктов.
- Принимать настои, отвары и экстракты вяжущих средств растительного происхождения: ромашка, кора дуба, кора граната, мускатный орех.
- Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар.
- Обильное питье.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум). 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле каждые 2-3 часа, но не более 48 часов. Не принимать профилактически!
Если стул нормализовался сразу, продолжить прием Имодиума еще 12 часов. Дополнительно к этому принимать Панзинорм или Креон по 2 капсулы с каждым приемом пищи.
ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СТУЛА — ТЕРАПИЯ ПРЕБИОТИКАМИ
Один из препаратов:
- Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день.
- Бифиформ 2-3 капсулы ежедневно.
- Биовестин-лакто 12 мл в день 14 дней.
- Примадофилус бифидум 1 таблетка 2 раза в день.
ВНИМАНИЕ! При диарее более 7-9 раз в день необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу!
ПРИ ЗАПОРЕ
- Употребление пищи с большим содержанием клетчатки: отруби, орехи, сырые овощи, каши из необработанного зерна, фруктовые соки, сухофрукты (финики, курага, изюм, чернослив), семечки.
- Избегать продуктов, вызывающих газообразование – капуста, брокколи, сыр, яйца, газированные напитки.
- Обязательно бесспиртовые отвары, настои из препаратов растительного происхождения. Семена подорожника, корень солодки, порошок, морская капуста и препараты на основе нее, корень ревеня, плод кориандра, плод крушины, тысячелистник и лекарственные сборы на его основе, анис и листья сенны, экстракты плодов фенхеля, настойка из стальника, файберлекс.
- Препараты Линолакс, Лактулоза, Лактитол, Дюфалак, Линекс в соответствии с инструкцией.
- Микроклизмы Микролакс, свечи РектАктив в соответствии с инструкцией.
- Рекомендована лечебная физкультура и легкие упражнения.
ПРИ ПЕРИАНАЛЬНОМ ДЕРМАТИТЕ / ГЕМОРРОЕ
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Кларитин,Тавегил.
- Применение дерматологического крема Декспантенол, мазей с цинком и антисептическими веществами.
- Ванночки с чередой, ромашкой, корой дуба.
- Мази Релиф Адванс, Проктозан, Гирудопрокт, Безорнил.
- Свечи Анузод, Проктозан, Релиф, Ауробин, Депантол, Ацилакт свечи с метилурацилом.
ПРИ БОЛЯХ В ЖЕЛУДКЕ
Необходима консультация лечащего врача!
- Омепразол – 20 мг 1-2 раза в день.
- Ранитидин 150 – 300 мг в день.
- Альмагель А.
- Льняное масло – 1 ст. ложка с едой 3 раза в день.
ПРИ ДЕПРЕССИИ, ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Один из препаратов:
- Афобазол – 1 таблетка 3 раза в день.
- Новопассит – 1 таблетка 3 раза в день или раствор.
- Паксил 1 таблетка 1 раз в сутки утром во время еды
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России