Глиома головного мозга – обследования
История пациента
После МРТ меня направили на консультацию к нейрохирургу. Он посмотрел результаты обследования и сказал, что мне необходима срочная операция — трепанация черепа и удаление опухоли. Нейрохирург предупредил, что операцию желательно сделать оперативно, и выписал направление на госпитализацию. Чтобы я смогла продержаться в новогодний период, он выписал мне обезболивающие уколы.
Но за меня очень беспокоилась моя семья. Посовещавшись мы решили обратиться в научно-консультативное отделение НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина к врачу Асмик Арутюновне Погосовой. После обследования она озвучила предварительный диагноз: С71.2 глиальная опухоль левой височной доли головного мозга. Она очень внимательно, спокойно и подробно объяснила ситуацию, в которой я оказалась. И порекомендовала мне провести удаление опухоли в условиях нейрохирургического стационара центра Блохина. Врачи центра Блохина очень внимательно отвечали на вопросы, все было очень доброжелательно и спокойно.
профессор, д.м.н., заведующий отделением нейроонкологии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Обследования при глиоме
Какие обследования важно провести для определения алгоритмов лечения?
Как правило, пациент обращается к неврологу — специалисту, который оценивает неврологический статус, определяет анатомическое расположение процесса и рекомендует план обследования.
В план обследования включаются консультации специалистов. Это консультация офтальмолога для оценки остроты зрения и выявления наличия или отсутствия признаков внутричерепной гипертензии плюс это магнитно-резонансная томография, которая является стандартом в диагностике опухолей головного мозга.
Магнитно-резонансная томография должна быть выполнена с использованием контрастного вещества. Контрастирование позволяет оценить четкие границы опухоли и косвенно определить степень ее злокачественности. Как правило, агрессивные злокачественные опухоли головного мозга, глиомы, накапливают контраст.
Это определяющий фактор в стратегии дальнейшего лечения.
С какими видами глиом чаще всего обращаются взрослые?
Чаще всего к нам обращаются пациенты со злокачественными глиомами. Это объясняется тем, что клиническая картина заболевания развивается достаточно быстро. Не только пациент, но и окружающие понимают, что что-то происходит не так. Что-то появляется новое и необычное, и это заставляет пациента и его родственников обращаться к докторам для того, чтобы разобраться, в чем дело.
Сколько времени проходит от начала роста опухоли до формирования глиом высокой степени злокачественности?
Первичные опухоли головного мозга, если мы говорим о глиомах, имеют две большие группы. Первая группа по классификации ВОЗ — доброкачественные (grade I и grade II), а вторая — злокачественные (grade III и grade IV).
По классификации ВОЗ grade I и grade II считаются доброкачественными опухолями, а grade III и grade IV злокачественными. Соответственно, клиническое течение этих групп опухолей достаточно разнообразное.
У доброкачественных опухолей медленное развитие симптомов, они могут сопровождаться головной болью, очаговой симптоматикой, эпиприпадками в течение длительного времени. Это может быть год, два, пять лет. При злокачественных опухолях клиническая симптоматика развивается достаточно быстро. Манифестирует заболевание эпилептическим припадком либо нарастающими головными болями с неврологической симптоматикой — слабостью в руке, в ноге, нарушением походки, нарушением речи. Клиническая картина, как правило, развивается в течение месяца-двух.
Какие прогнозы у пациентов с глиомами высокой степени злокачественности (G3-4)?
К сожалению, за последние 20 лет больших успехов в лечении злокачественных глиом в мире не наблюдается. Существует много протоколов с попытками использования иммунотерапии, вакцин, вирусной терапии, но эффективных результатов лечения в мировой практике нет. Стандарт остается единым. Это хирургия, лучевая терапия, химиотерапия. К сожалению, новых препаратов пока не появилось.
Если мы говорим о злокачественной глиоме четвертой степени злокачественности, это так называемая глиобластома, то, к сожалению, медиана выживаемости этих пациентов с использованием максимального арсенала лечения составляет 12-15 месяцев. Это статистические данные Соединенных Штатов, это данные Российской ассоциации онкологов-нейрохирургов, и, к сожалению, мы здесь в некоем тупике при лечении этих пациентов. Но 12-15 месяцев лечение дает хороший результат с достаточно высоким качеством жизни у пациентов.
Обследования для постановки диагноза
- Осмотр невролога.
- Оценка остроты зрения.
- КТ/МРТ с использованием контраста.
- ПЭТ-КТ с аминокислотами (метионин, тирозин и др.).
- Гистологическое исследование материала опухоли.
- Молекулярно-генетическое исследование.
МИТРОФАНОВ Алексей Андреевич
сотрудник нейроонкологического отделения «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Эти методики несут максимальную диагностическую информацию:
- локализация, размеры, структура опухоли,
- взаимоотношения ее с важными анатомическими областями головного мозга, магистральными сосудами.
При МРТ-исследовании основным признаком опухолевого роста является масс-эффект, приводящий к смещению и сдавливанию внутримозговых структур, нарушению ликвородинамики.
Также по данным МРТ возможно оценить характер:
- роста опухоли,
- структуру опухоли,
- наличие зон обызвествления (зон отложения извести),
- кровоизлияний,
- некроза,
- степень контрастного усиления.
Ряд образований ЦНС, например, невриномы, менингиомы имеют типичные клинические и нейровизуализационные характеристики, которые позволяют установить диагноз без проведения биопсии.
Для опухолей, при которых вероятна диссеминация по оболочкам головного и спинного мозга (медуллобластома, пинеобластома, первичные герминогенные опухоли ЦНС, все опухоли спинного мозга), обязательно выполнение МРТ всего длинника спинного мозга с контрастированием и без него в сагиттальной, фронтальной проекциях и дополнительно в аксиальной проекции в зоне выявленных опухолевых очагов. Для эпендимом спинного мозга рекомендуется выполнение МРТ головного мозга для исключения первичной эпендимомы головного мозга с метастазами в спинной мозг.
Магнитно-резонансная семиотика первичных опухолей ЦНС весьма вариабельна и позволяет как дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, так и предположить тот или иной гистологический диагноз.
В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов), рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него.
Основным критерием для постановки диагноза опухоли ЦНС является заключение гистологического исследования.
Генетическое исследование опухоли (онкогенотест)
Молекулярно–генетическое тестирование необходимо для установки корректного патоморфологического диагноза в соответствии с требованиями классификации опухолей, оно дополняет данные световой микроскопии и иммуногистохимического исследования.
Определение молекулярно-генетической характеристики опухоли позволяет точнее классифицировать ее подгруппу, особенно в случаях, когда новообразования имеют сходную гистологическую картину, прогнозировать течение заболевания, а в некоторых случаях исследование может повлиять на выбор терапии.
Где лечиться?
Только ли в Москве есть хорошие специалисты?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России