Менингиома – лечение
История пациента
В Воронежской больнице меня прооперировали. Операция прошла без осложнений, через пару дней после того, как меня перевели из реанимации в палату, получалось вставать с кровати и тихонько ходить по коридору.
После успешной операции меня направили Воронежский онкоцентр. Там собрался консилиум врачей, которые посмотрели мои снимки, выписки, сказали, что я молодая, что всё будет в порядке и лучевая и химиотерапия мне не требуются.
Прошёл примерно год, и у меня снова начались головные боли. Я решила обратиться в федеральный онкоцентр, так как в Воронежской областной больнице врачи предупредили, что не смогли полностью удалить опухоль. Очаг роста находился на главной вене головного мозга. Трогать вену было опасно для жизни, поэтому остался маленький кусочек опухоли, который и вырос.
Как выбрать клинику для лечения менингиомы?
При выявлении у пациента менингиомы нужно обратиться в нейрохирургическую клинику, которая занимается этой проблемой и имеет определенный опыт в хирургии таких опухолей. Современная нейрохирургическая операционная подразумевает высокотехнологичное оснащение — это операционный микроскоп, навигационные системы, электрофизиологический мониторинг, а также команда хирургов, анестезиологов и реаниматологов, которые выполняют весь процесс хирургического лечения и раннего послеоперационного периода.
Конечно, пациент имеет право получить второе мнение в другой клинике. Но в первую очередь нужно ориентироваться на опыт клиники в лечении таких пациентов. Если симптоматики никакой нет, менингиома выявлена как случайная находка, то торопиться с принятием решения о хирургии наверное, не стоит. Нужно посоветоваться с другими хирургами, нужно выполнить МРТ через три месяца.
Мы говорим о ситуации, когда опухоль не более 3 см. Если опухоль достигает 4-6 см, а порой и 7 см в максимальном измерении, потому что это медленнорастущие, долгорастущие опухоли, при этом высок риск декомпенсации мозга. В таких случаях, конечно, выбор за хирургией, за принятием быстрого решения. И получить правильное лечение нужно в той клинике, которая специализируется на хирургии этих опухолей.
Как проводится лечение менингиом в зависимости от степени их злокачественности?
Стандартом лечения таких опухолей является хирургическое удаление. При получении гистологического результата «доброкачественная опухоль» — дальнейшее наблюдение. При получении результата «атипическая менингиома», то есть менингиома grade 2, мы имеем дело со слабоагрессивной опухолью, то обязательным этапом является лучевая терапия. Если мы получаем гистологический диагноз grade 3, злокачественная агрессивная менингиома, это требует обязательного лучевого лечения и лечения химио- или таргетной терапией.
Лечение в России и за рубежом не отличается. Это единый стандарт, который применяется в ведущих нейрохирургических клиниках России.
Влияет ли размер опухоли на стратегию лечения?
Лечение менингиом при выявлении опухоли на МРТ сводится к определённой стратегии. Если при МРТ это случайная находка, пациент сделал МРТ и выявили небольших размеров опухоль, до 3 см, не вызывающую клинической симптоматики, учитывая то, что это длительно растущие опухоли, можно наблюдать. Раз в год выполнять магнитную томографию с контрастом. При появлении симптоматики ставится вопрос об операции.
Если это опухоль, которая была выявлена на магнитной томографии или на компьютерной томографии, размерами больше 3 см, вызывающая отек окружающего мозгового вещества, проявление заболевания связано с неврологической симптоматикой, здесь прямые показания к хирургическому лечению. После получения гистологического результата мы определяем дальнейшую стратегию лечения. Если это доброкачественная опухоль и хирургия была радикальная, тогда пациент проходит динамическое наблюдение выполняя раз в полгода первые 3 года МРТ, далее просто наблюдаем. Если это менингиома grade 2 или 3, здесь обязательным условиям стратегии лечения является лучевая терапия. При злокачественных менингиомах может быть использована лекарственная химио- и таргетная терапия.
Почему химиотерапия не применяется в лечении менингиом?
МИТРОФАНОВ Алексей Андреевич
к.м.н., врач-онколог, научный сотрудник нейрохирургического отделения «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Так как большинство опухолей твердой мозговой оболочки имеют доброкачественное течение, химиотерапия при лечении менингиом не показана. А консервативная медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека мозга и имеющихся воспалительных явлений. С этой целью пациентам назначаются глюкокортикостероиды.
Симптоматическое лечение включает в себя:
- назначение антиконвульсантов (при судорогах);
- при повышенном внутричерепном давлении возможно проведение оперативных вмешательств, направленных на восстановление циркуляции цереброспинальной жидкости — жидкости, постоянно циркулирующей в желудочках головного мозга.
Игорь Новиков
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России